PAMI: a quiénes les corresponde la cobertura del 100% en medicamentos para 2025

PAMI implementó una serie de cambios. Foto Unsplash.

El Programa de Asistencia Médica Integral (PAMI) implementó una serie de cambios en su esquema de cobertura de medicamentos gratuitos, restringiendo el acceso a ciertos grupos de afiliados a partir de 2025 con el objetivo de priorizar a los sectores más vulnerables. Los jubilados que deseen acceder al 100% de cobertura en medicamentos ambulatorios deberán cumplir ciertos requisitos y realizar un trámite obligatorio conocido como "subsidio social". 

Cómo acceder al 100% de cobertura en medicamentos. Foto: Unsplash.

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Requisitos para acceder a 100% de cobertura en medicamentos ambulatorios

Para mantener la cobertura total, los afiliados tienen que cumplir con los siguientes requisitos socioeconómicos:

• Ingresos netos menores a 1,5 haberes previsionales mínimos, lo que equivale aproximadamente a $390.000 mensuales.
• No estar afiliado simultáneamente a un sistema de medicina prepaga.
• No ser propietario de más de un inmueble.
• No poseer aeronaves o embarcaciones de lujo.
• No tener un vehículo con menos de 10 años de antigüedad, salvo en hogares donde convivan personas con Certificado Único de Discapacidad (CUD).
• No contar con activos societarios que demuestren solvencia económica plena.

Por su parte, los hogares con convivientes que posean un CUD podrán acceder al beneficio incluso si incumplen ciertos requisitos, siempre que el ingreso mensual del hogar no supere tres haberes previsionales mínimos.

Requisitos para acceder a la cobertura del 100% en medicamentos. Foto: PAMI.

Además, hay otras excepciones, como por ejemplo, si un afiliado no cumple con los puntos 1 y 2, pero los gastos en medicamentos representan al menos 15% de sus ingresos mensuales, podrá solicitar igualmente el subsidio social. En situaciones particulares, se realizará una evaluación socioeconómica personalizada mediante un informe social y una validación médica.

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Cuáles son los medicamentos sin cobertura total en el nuevo esquema

Además, el ajuste de PAMI incluye una reducción en el listado de medicamentos que cuentan con cobertura total. Los productos que dejaron de recibir el 100% de subsidio son: 

• Antibióticos como la ceftriaxona, la ciprofloxacina y la claritromicina.
• Corticoides como la betametasona, la prednisona y la dexametasona.
• Suplementos como el carbonato de calcio y el hierro polimaltosato.
• Medicamentos específicos como la fluoxetina (antidepresivo), el metotrexato (tratamiento de artritis reumatoidea) y la morfina (tratamiento del dolor).

Los medicamentos que no reciben subsidio del 100%. Foto: Unsplash

La cobertura total de estos medicamentos se mantienen para los tratamientos de alta complejidad, como los relacionados con trasplantes, oncología y obesidad severa.

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Cómo realizar el trámite para la cobertura al 100%

Para acceder al subsidio social, los afiliados deberán presentar los siguientes documentos:

• DNI del titular.
• Receta médica firmada por el médico de cabecera.
• Declaración jurada que certifique el cumplimiento de los requisitos mencionados.
• En caso de requerir más de cuatro medicamentos, será necesario completar un formulario adicional.

Cabe resaltar que el trámite se inicia de forma presencial solicitando turno en la página oficial de PAMI. Las autoridades destacaron que este cambio busca evitar irregularidades y garantizar que los recursos lleguen a quienes realmente los necesitan.